Étapes de la réadaptation après une prothèse de la hanche

La hanche est l’une des plus grandes articulations de soutien de l’appareil locomoteur humain. En raison de divers troubles, elle subit souvent des transformations, telles que l’amincissement et l’endommagement du cartilage articulaire, la formation d’ostéophytes et d’irrégularités dans l’os. Le traitement le plus efficace est considéré comme le remplacement par endoprothèse des parties endommagées par des composants d’une articulation artificielle. Outre la réussite de l’opération elle-même, la rééducation après la mise en place d’une prothèse de hanche est un élément très important de la guérison.

La rééducation dépend de nombreux facteurs. Tout d’abord, le diagnostic dans lequel cette opération est prescrite est d’une grande importance. Si, par exemple, elle est pratiquée quelques jours après une fracture du col du fémur, les muscles autour de l’articulation de la hanche pourront fonctionner normalement assez rapidement après l’opération.

La rééducation dépend de nombreux facteurs. Tout d’abord, le diagnostic dans lequel cette opération est prescrite est d’une grande importance. Si, par exemple, elle est pratiquée quelques jours après une fracture du col du fémur, les muscles autour de l’articulation de la hanche pourront fonctionner normalement assez rapidement après l’opération.

Et si elle est pratiquée plusieurs années après la fracture, les muscles qui n’ont pas fonctionné, atrophiés, mettront beaucoup plus de temps à récupérer. Il existe cependant des principes généraux de rééducation après une arthroplastie de la hanche.

Première étape de la rééducation post-opératoire

Le jour de l’opération, certains exercices sont recommandés pour améliorer la circulation sanguine dans les jambes, afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Ils aideront à renforcer les muscles, à améliorer le mouvement de l’articulation de la hanche. Exercices recommandés :

• pompe à pied (bouger le pied de haut en bas) ;
• rotation de la cheville (tourner le pied alternativement à gauche et à droite) ;
• exercice pour le muscle quadriceps de la cuisse (sur la face antérieure de la cuisse, contracter ce muscle pendant 5 à 10 secondes) ;
• flexion du genou avec appui (déplacer le talon vers la fesse, tout en pliant le genou et en touchant le lit avec le talon) ;
• contraction des muscles fessiers (amener la jambe opérée sur le côté puis la ramener, soulever la jambe au-dessus de la surface du lit).

Deuxième phase de la rééducation – 1 à 4 jours après l’opération

Le premier jour après la mise en place de l’endoprothèse, il est préférable de s’allonger et de ne pas se lever. Le deuxième jour, on peut déjà commencer à marcher avec l’aide de déambulateurs ou de béquilles. Mais pour une récupération plus rapide de l’articulation de la hanche, il y a une condition à respecter impérativement. Pour éviter la luxation de l’endoprothèse, il ne faut pas plier la jambe dans l’articulation de la hanche à plus de quatre-vingt-dix degrés. Pour respecter cette règle, il est possible de placer un ou deux oreillers entre les jambes.

Pour une meilleure rééducation, il faut éviter de s’accroupir, croiser les jambes. En position assise ou debout, il est préférable de déplacer la jambe opérée légèrement sur le côté. En aucun cas le pied ne doit être posé sur la jambe. À partir du deuxième jour après l’opération, lorsqu’il est déjà possible de se lever du lit, il est préférable de se tenir debout et d’effectuer quelques exercices supplémentaires en position debout :

• lever le genou au maximum au niveau de la taille et le maintenir pendant quelques secondes ;
• redresser la zone de l’articulation de la hanche et tirer lentement la jambe opérée vers l’arrière pendant 2 à 3 secondes ;
• tirer la jambe sur le côté tout en pointant le genou vers l’avant.

Troisième phase de rétablissement – 5 à 21 jours après l’opération

Dès le cinquième jour après la mise en place de l’endoprothèse, il est temps d’apprendre à marcher dans les escaliers. Il faut s’appuyer sur la rampe avec la main opposée à l’articulation de la hanche opérée. Il ne faut pas faire plus d’une marche à la fois. Lorsque l’on monte les escaliers, il faut d’abord monter avec la jambe saine, puis placer la jambe opérée une marche plus haut et déplacer la béquille au même endroit.

Pour descendre les escaliers, tous les mouvements se font dans l’ordre inverse. Placer d’abord la béquille sur la marche du dessous, puis descendre avec la jambe opérée et enfin placer la jambe saine. Le mouvement de montée se fait avec la jambe saine et le mouvement de descente avec la jambe opérée. À ce stade, le plus important pour réussir la rééducation est d’éviter de surcharger l’articulation de la hanche opérée et de continuer à respecter les conditions.

Quatrième étape de la rééducation – 4 à 8 semaines après l’intervention chirurgicale

À ce stade, il est possible d’augmenter la charge sur les muscles, d’entraîner leur capacité d’équilibre. Car il est impossible de le faire sans le travail coordonné de tous les muscles qui entourent la zone de l’articulation de la hanche. Afin d’abandonner les béquilles, de commencer à utiliser une canne et de marcher ensuite tout seul, il convient de faire les exercices suivants :

• avec une bande élastique, créer une résistance (une extrémité est fixée autour de la cheville de la jambe malade et l’autre à une porte verrouillée) ;
• flexion de la hanche avec résistance ;
• extension de la jambe avec résistance en position debout ;
• entraînement à l’extension de la hanche ;
• exercice sur un vélo d’appartement ;
• entraînement à l’équilibre ;
• entraînement à l’équilibre dynamique avec une bande élastique sur la jambe saine ;
• exercices de descente avec contrôle visuel ;
• extension de la hanche en position couchée sur le côté ;
• marche en avant et en arrière ;
• test d’inclinaison ;
• se lever et marcher pendant un certain temps.

Cinquième phase de récupération – 9 à 14 semaines après l’opération

Au cours de cette période, il est temps de rétablir enfin l’amplitude des mouvements de l’articulation de la hanche, la force et le sens de l’équilibre. Mais souvent, à ce stade, de nombreuses personnes renoncent à faire des exercices parce qu’elles se sentent déjà en bonne santé. Ou au contraire, elles pensent qu’il est impossible d’aller plus loin.

Pourtant, il faut continuer à s’entraîner. Les muscles doivent rester toniques, ce qui permettra de surmonter en toute sécurité diverses situations inhabituelles. Par exemple, en cas d’accident, sur des routes glissantes et autres. Tout le monde a besoin d’entraînement, et pas seulement les personnes ayant subi une chirurgie endoprothétique.

La sixième étape de la rééducation – plus de 3 mois

À ce stade, il est utile de procéder à un examen radiologique de contrôle, à l’issue duquel le médecin décidera, pour certaines professions, de reprendre le mode de travail antérieur. Cependant, pour une rééducation complète, il est nécessaire de suivre certaines recommandations. Il ne faut pas refuser une canne, ni soulever des poids de plus de 20 kg, et encore moins les porter. Il est souhaitable de ne pas dépasser les normes de l’âge. Il est préférable d’effectuer la plupart des exercices en position allongée. En position debout, on peut ajouter des exercices tels que des demi-squats. Mais il faut d’abord s’appuyer sur le dossier de la chaise, puis poser les mains sur la ceinture.

Au cours du 3e ou 4e mois, il est possible de commencer à s’exercer à la mise en charge sur la jambe opérée. Au début, la jambe est supportée par les mains, puis par une seule main, et enfin sans les mains. Ensuite, la natation et le ski sont recommandés (mais uniquement sur terrain plat). Le vélo est également utile. Cependant, il ne faut pas mettre son articulation artificielle en danger.

Questions fréquemment posées (FAQ)