Leucocytes dans les urines : normes, causes et prise en charge

La principale fonction des leucocytes est de lutter contre les agents infectieux divers qui atteignent l’organisme. La première portion d’urine du matin permet de détecter les leucocytes avec la plus grande précision, car elle présente la plus forte concentration et favorise ainsi l’apparition d’un sédiment plus important. Ce sédiment est examiné au microscope, et la présence de leucocytes s’évalue au nombre de ces éléments sanguins visibles au champ. Beaucoup se demandent quelle doit être la quantité de leucocytes dans les urines.

Les leucocytes dans les urines sont presque absents chez les personnes en bonne santé :

• norme pour les femmes — 0–5 ;
• norme pour les hommes — 0–3.

Si les leucocytes dans les urines dépassent la norme, on parle de leucocyturie. On considère qu’il existe une telle pathologie lorsque, lors d’une analyse d’urine selon la méthode de Nechiporenko, on trouve plus de 4000 globules blancs par millilitre. Au microscope, les leucocytes se distinguent des érythrocytes par leur forme ronde et leur taille plus importante. En cas de leucocyturie marquée, des agrégats de globules blancs peuvent se former. Le phénomène de pyurie est observé lorsque, sans microscope, on peut voir du pus et une turbidité de l’échantillon d’urine, avec la présence de flocons et de grumeaux qui ne disparaissent pas au chauffage ni après l’ajout de quelques gouttes d’acide acétique à 10 %. Dans les cas de pyélonéphrite chronique ou de phase polyurique d’une insuffisance rénale aiguë, on trouve des leucocytes gonflés et actifs. Par des colorations spéciales, il est possible d’identifier avec une certaine fiabilité des leucocytes actifs, ce qui démontre une inflammation active des voies urinaires.

Investigations urinaires

Le caractère de la leucocyturie conduit à préciser l’analyse d’urine, en étudiant le sédiment coloré selon la méthode Romanowsky-Giemsa. Cet examen permet de distinguer les neutrophiles des lymphocytes.

Si l’analyse montre une prédominance de lymphocytes, la maladie peut avoir une origine immunologique. C’est typique de la néphropathie lupique ou du glomérulonéphrite. Si l’on constate une majorité de neutrophiles, la probabilité de pyélonéphrite ou d’inflammation des voies urinaires est élevée.

Un processus inflammatoire latent peut être mis en évidence par un test de charge. L’une de ses variantes est le test prédnisolone : on administre intramusculairement de la prédnisolone au patient et on observe la dynamique d’augmentation des leucocytes. Le test est considéré positif lorsque, une heure après l’injection, la leucocyturie a triplé. Un résultat positif permet de détecter une pyélonéphrite chronique latente.

La bandelette d’urine analysée en routine ne permet qu’une estimation grossière du niveau de leucocyturie. L’analyse quantitative donne une évaluation plus précise du degré de leucocyturie et indique combien de leucocytes contient l’urine. L’analyse de Nechiporenko, évaluant le nombre de leucocytes par millilitre, est la plus répandue.

La recherche de bactéries spécifiques dans les urines se réalise par l’examen bactériologique (culture d’urine).

Symptômes de la leucocyturie

Lorsque les leucocytes dans les urines sont au-dessus de la normale, cela se manifeste principalement par une odeur désagréable de l’urine. Parfois on ressent des douleurs lors de la miction ou une fréquence mictionnelle accrue. La présence de sang dans les urines, des frissons, tout cela peut être le signe d’une infection.

Le niveau de leucocytes se vérifie rapidement à l’aide d’une bandelette réactive. Si le test révèle une anomalie, il est nécessaire de consulter un médecin afin de réaliser des examens plus approfondis.

Causes de la leucocyturie

Les leucocytes dans les urines dépassent la norme le plus souvent en raison d’un processus inflammatoire. Lors d’une infection, la concentration de globules blancs augmente car ils sont mobilisés pour combattre différents agents pathogènes. Cependant, la pathologie peut aussi résulter de maladies non inflammatoires, par exemple une insuffisance cardiaque.

Grossesse

La grossesse peut provoquer une leucocyturie, notamment en présence d’une infection vaginale. L’urine peut alors contenir une concentration accrue de protéines ou de globules blancs. En cas d’élévation significative de ces paramètres, la femme enceinte doit consulter pour éliminer un cystite ou une autre atteinte urinaire.

Maladies rénales

Les infections rénales s’accompagnent souvent d’une augmentation des leucocytes. Partant des voies urinaires, elles atteignent fréquemment les reins, et les personnes immunodéprimées présentent un risque plus élevé. Diverses infections du système urogénital provoquent également une leucocyturie. Les agents infectieux peuvent se transmettre lors de rapports sexuels et infecter le partenaire.

Stase urinaire

Une stase prolongée entraîne un affaiblissement de la paroi vésicale et empêche son vidage complet. La présence prolongée de résidus urinaires favorise l’infection de la vessie avec pour conséquence une leucocyturie.

Obstruction des voies urinaires

La leucocyturie est souvent la conséquence d’une obstruction des voies excrétrices, due à des calculs, des tumeurs des uretères ou des traumatismes pelviens.

Appendicite

Une appendicite aiguë peut également entraîner une leucocyturie. Elle se manifeste par des douleurs autour du nombril accompagnées de nausées. La douleur s’intensifie lors des mouvements et de la toux. Par la suite, frissons et une température modérée peuvent apparaître. Si l’appendice est situé près de la vessie, il peut exercer une pression et provoquer des mictions fréquentes.

Autres causes

La leucocyturie peut avoir d’autres origines.

Elle est parfois observée lors de :

• efforts physiques intenses ;
• états fébriles ;
• déshydratation.

Diverses inflammations des organes voisins du système urinaire augmentent aussi le nombre de leucocytes dans l’urine.

Traitement

Il convient de souligner que la leucocyturie en elle-même n’est pas une maladie. Elle peut simplement signaler une pathologie sous-jacente. Pour prescrire un traitement adéquat, il faut identifier la cause de l’augmentation des globules blancs. Si la leucocyturie est d’origine infectieuse, des antibiotiques sont nécessaires. Selon la gravité, ils peuvent être administrés par voie orale ou injectable.

En cas de leucocyturie due à une réaction allergique, les antibiotiques ne sont pas indiqués. Le traitement médical s’accompagne souvent d’un repos au lit et d’une hydratation accrue.

Hygiène intime

Un niveau élevé d’hygiène personnelle aide à résoudre le problème. Il faut laver fréquemment les organes génitaux à l’eau tiède et avec un savon doux. Éviter les rapports sexuels tant que l’infection n’est pas traitée. Pour prévenir la propagation, porter des sous-vêtements propres est recommandé.

Régime alimentaire

L’ajout de canneberges ou de jus de canneberge aide à créer un film protecteur dans les voies urinaires, rendant l’environnement moins favorable à la prolifération bactérienne. Boire de l’eau additionnée de bicarbonate peut alcaliniser l’urine et réduire la croissance de certains agents pathogènes. Une alimentation riche en vitamines soutient le système immunitaire et aide à maintenir le nombre de leucocytes dans les limites normales.

Questions fréquemment posées (FAQ)