Traitement des différents types de glaucome

Actuellement, les différents types de glaucome occupent la première place parmi les causes de handicap visuel et de développement de la cécité. Malgré le large éventail de traitements de cette maladie, le pourcentage d’invalidité chez les patients atteints de glaucome reste inchangé. Peut-on guérir le glaucome ? Nous allons tenter de répondre à cette question de la manière la plus détaillée possible.

Le glaucome secondaire est le plus facile à traiter, c’est la seule forme de la maladie qui est curable, si la maladie causale est traitée à temps, elle disparaît complètement. Les ophtalmologistes modernes ont développé trois orientations dans le traitement du glaucome : le traitement conservateur, le traitement chirurgical et le traitement au laser.

Traitement conservateur du glaucome

Le traitement conservateur du glaucome repose sur trois principes :

• présence d’une thérapie générale et locale visant à abaisser la PIO (pression intraoculaire) à l’aide de divers gouttes (hypotenseurs ophtalmiques) ;
• prescription de médicaments destinés à améliorer la microcirculation sanguine et le trophisme de la partie du nerf optique située à l’intérieur de l’orbite, ainsi que des membranes de l’œil ;
• traitement permettant de stabiliser les processus métaboliques des structures oculaires et d’agir sur les processus dystrophiques à l’origine du développement du glaucome.

Thérapie hypotensive

Lors de la prescription d’agents topiques qui abaissent la tension artérielle (agents hypotenseurs), les considérations suivantes doivent être prises en compte.

1. La PIO après l’injection de gouttes dans les yeux diminue presque immédiatement, l’effet thérapeutique augmente avec chaque application ultérieure du médicament. Si le traitement est long, l’effet du médicament peut diminuer jusqu’à disparaître complètement en raison de l’adaptation de l’organisme au médicament.
2. Il arrive que l’organisme du patient résiste à l’effet du médicament et qu’il soit tout simplement inapproprié de le prescrire
3. Certains médicaments peuvent avoir un effet paradoxal – ils augmentent la pression intraoculaire.
4. Au stade terminal, la prescription de médicaments hypotenseurs est inutile.

C’est pourquoi il est préférable de confier le choix du traitement à un spécialiste expérimenté qui effectuera tous les examens nécessaires. En général, pendant la période de sélection des médicaments hypotenseurs, le patient sera sous la surveillance d’un médecin (jusqu’à 20 jours). Par la suite, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste d’abord une fois par mois, puis une fois par trimestre, afin de surveiller l’évolution de la situation.

Agents hypotenseurs topiques

Dans le traitement conservateur du glaucome, les agents hypotenseurs topiques sont prescrits en premier lieu :

• cholinomimétiques – chlorhydrate de pilocarpine (1 ou 2 % sous forme de gouttes, 2 % sous forme de pommade ou sous forme de films oculaires) – responsables de l’amélioration de l’écoulement du liquide intraoculaire, carbacholine – concentration des gouttes oculaires de 1 à 3 %, aleclidine (de 2 à 5 %) ;
• inhibiteurs de la cholinestérase – proserine, tosmilen, phosphacol – ces médicaments ont le même effet que les cholinomimétiques ;
• fétanol (solution à 3 ou 5%) – indiqué pour les patients atteints de glaucome se développant sur fond d’hypertension ;
• adrénopilocarpine, hydrotartrate d’adrénaline, épinéphrine dipivalyle – médicaments qui réduisent la PIO en réduisant le volume de liquide produit par le corps ciliaire, ils sont plus souvent utilisés pour traiter le glaucome secondaire ;
• optimol (0,5 %), anapriline (1 %), propranolol (1 %) – médicaments qui réduisent la sécrétion d’humidité, sans dilater la pupille.

La concentration du médicament dépend du degré de la maladie, de l’état de santé du patient, de son âge et de son poids.

Agents hypotenseurs généraux

Si l’efficacité du traitement local est faible, des médicaments hypotenseurs d’action générale peuvent être prescrits pendant une courte période :

• inhibiteurs de la carboanhydrase – diacarb, diamox ;
• osmotiques – glycérol ;
• neuroleptiques – aminazine.

Amélioration de la circulation sanguine

Afin d’améliorer l’irrigation sanguine des structures de l’œil, il est nécessaire de prendre un remède pour la normalisation de la circulation cérébrale, Fezam (Capilar), qui améliore les processus hémodynamiques dans l’œil et normalise l’état de la rétine, ce qui contribue à la guérison de la maladie.

Agents améliorant les processus métaboliques

Les préparations suivantes stimulent le métabolisme des tissus oculaires : taufon 4% ; émoxipine 1% ; agents améliorant la régénération de la cornée ; préparations contenant des composants de la cornée animale ; antioxydants ; préparations vitaminées combinées et monocomposantes. La forme secondaire de la maladie est plus souvent traitée à l’aide de ces agents, car c’est la forme qui nécessite une régénération accélérée de la cornée.

Traitement chirurgical et au laser de la maladie

La question de l’intervention chirurgicale est décidée pour chaque patient individuellement, en fonction de la forme, du type et du degré de la maladie, de l’état du patient et de ses caractéristiques anatomiques. Les principales indications de la chirurgie du glaucome sont les suivantes.

1. Augmentation persistante et chronique du niveau de la PIO, qui n’est pas stabilisée par les médicaments.
2. Détérioration brutale des fonctions visuelles.
3. caractère instable et dynamique négative de l’évolution clinique de la maladie
4. Le diagnostic le plus sévère – le glaucome terminal – son traitement est presque toujours l’ablation de l’œil.

La méthode d’intervention chirurgicale à choisir pour guérir la maladie est décidée par un spécialiste. Les méthodes de traitement au laser les plus courantes sont l’iridoplastie, la trabéculotomie et l’iridectomie. Le plus souvent, les méthodes chirurgicales et laser sont utilisées pour traiter les 2e, 3e et dernier stades de la maladie.

Remèdes populaires pour le traitement du glaucome

Le traitement par des recettes de médecine populaire, ainsi que la thérapie conservatrice, visent à abaisser la PIO et à stabiliser l’état du nerf optique. L’utilisation de la médecine populaire dans le traitement du glaucome doit être convenue avec votre médecin et réalisée sous sa supervision, en complément des méthodes traditionnelles de traitement.

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de mesurer la pression intraoculaire et, tout au long du traitement, de surveiller son évolution au moins une fois par mois. Pour la préparation des recettes de médecine populaire, on utilise de l’aloès, de la moumiyo, des pommes de terre crues, du cynorrhodon, du miel, des myrtilles et bien d’autres composants végétaux et minéraux. L’utilisation de la médecine populaire est justifiée aux premier et deuxième stades de la maladie ; au troisième stade, elle n’est pas très efficace.

Particularités du traitement des différentes formes de glaucome

Voyons comment traiter le glaucome en fonction de son type. Le glaucome primaire est traité selon le schéma standard décrit ci-dessus ; les glaucomes congénital, juvénile et secondaire présentent certaines particularités thérapeutiques.

Glaucome congénital

Les principales méthodes de traitement du glaucome congénital sont la chirurgie et le laser. L’intervention chirurgicale la plus courante concerne l’angle de la chambre antérieure de l’œil, afin d’éliminer les tissus fœtaux non résorbés et d’améliorer l’excrétion du liquide intraoculaire. L’intervention chirurgicale est pratiquée immédiatement après le diagnostic, quelle que soit la tranche d’âge de l’enfant atteint. En plus des méthodes chirurgicales, des agents abaissant la PIO sont prescrits localement à une certaine dose : 1 à 2 % de pilocarpine, 0,25 % d’optimol, 0,013 % de phosphacol, 0,055 % d’armin. En outre, il est nécessaire d’utiliser des médicaments à effet tonique et anti-allergique, ainsi que du glycérol ou du diacarb (dont la dose est choisie en fonction du poids et de l’âge du jeune patient).

Traitement du glaucome de l’adolescent (juvénile)

Des médicaments qui soulagent la tension de l’appareil musculaire de l’œil sont prescrits. En l’absence de dynamique positive, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Glaucome secondaire

Le glaucome secondaire étant le résultat d’une maladie affectant l’analyseur visuel, le traitement repose avant tout sur l’élimination de la cause qui a provoqué le développement du processus pathologique. Si le facteur à l’origine du développement de la maladie a été éliminé avant le début du stade 3, une guérison presque complète est possible. La thérapie spécifique visant à éliminer le facteur causal doit être soutenue par une thérapie locale. Le traitement chirurgical ou au laser est effectué selon les indications générales.

Glaucome secondaire se développant sur fond de processus inflammatoire (uvéite ou iridocyclite)

Le glaucome secondaire qui se développe sur fond de processus inflammatoire est le plus souvent diagnostiqué au stade aigu. La première étape est le traitement de la maladie sous-jacente (s’il s’agit d’une phase aiguë), il est nécessaire d’injecter de l’adrénaline par voie sous-conjonctivale ou de prescrire des applications avec cette substance. Pour dilater la pupille, on utilise un produit à action mydriatique (0,25 % de bromhydrate de scopolamine), des corticostéroïdes sont prescrits comme traitement local (2,5 % d’hydrocortisone en suspension, gouttes – 0,3 % de prednisolone). Si un traitement de longue durée ne donne pas de résultat positif, la question du traitement par des méthodes chirurgicales ou au laser est posée.

Glaucome secondaire vasculaire

Comme pour le traitement des autres formes secondaires de la maladie, la maladie sous-jacente est d’abord traitée par une thérapie ciblée. Le glaucome vasculaire secondaire peut survenir avec ou sans formation de nouveaux vaisseaux dans l’iris. En l’absence de microvaisseaux nouvellement formés dans l’iris, le patient se voit prescrire des agents à action miotique. En présence de tels vaisseaux, il est nécessaire d’utiliser de l’adrénaline, de l’optimol ou de la clofeline, et des médicaments corticostéroïdes peuvent également être prescrits. Si les pathologies vasculaires ne sont pas éliminées à temps, le développement du troisième stade de la maladie, voire du stade terminal, est possible.

Questions fréquemment posées (FAQ)