Biopsie testiculaire chez l'homme : indications et techniques

Biopsie testiculaire : prélèvement de tissu ou d'échantillon spermatique pour diagnostic histologique ou récupération de spermatozoïdes en PMA, avec indications, préparation et méthodes décrites.
Modifié :9 décembre 2025
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La biopsie testiculaire chez l’homme consiste en la prélèvement d’un fragment de tissu ou d’un échantillon liquide du testicule en vue d’analyses histologiques ou cytologiques, ou encore pour l’extraction de spermatozoïdes destinés à une procréation médicalement assistée.

Objectif et indications de la biopsie testiculaire

La biopsie a pour objectifs :

  • confirmer la présence d’une tumeur maligne;
  • différencier les types d’azoospermie;
  • prélever des spermatozoïdes pour leur utilisation ultérieure en techniques de procréation assistée;

La biopsie peut également être indiquée en cas de cryptorchidie ou d’hypogonadisme.

L’azoospermie, c’est-à-dire l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, est une cause fréquente d’infertilité masculine et peut être d’origine obstructive, liée à une obstruction des canaux déférents, ou non obstructive, liée à des troubles hormonaux ou organiques. La biopsie testiculaire aide à déterminer le type d’azoospermie et oriente la stratégie thérapeutique.

Méthodes invasives d’obtention de cellules germinales

En pratique clinique, plusieurs techniques de prélèvement ont été mises en œuvre pour extraire des cellules germinales ou obtenir des échantillons pour analyse histologique et cytologique :

  • prélèvement percutané par aspiration à partir de l’épididyme (PESA) ;
  • prélèvement percutané par aspiration à partir du testicule (TESA) ;
  • prélèvement microchirurgical à partir de l’épididyme (MESA) ;
  • extraction de spermatozoïdes à partir du testicule (TESE) ;
  • extraction microchirurgicale ciblée de cellules testiculaires (m-TESE) ;

Préparation à l’intervention

Avant cet acte chirurgical, le patient suit une préparation spécifique.

Des examens biologiques sont réalisés. Un prélèvement urétral est effectué pour l’étude de la flore microbienne et ne doit pas être réalisé moins de deux heures après la miction. Des tests par PCR sont pratiqués pour rechercher des agents infectieux par leur matériel génétique (ADN, ARN).

Le patient réalise aussi des analyses sanguines pour déterminer son groupe sanguin et le facteur rhésus, ainsi que la recherche d’anticorps contre le VIH. Un bilan de coagulation est requis.

Une électrocardiographie est nécessaire pour permettre à l’anesthésiste d’évaluer l’état cardiaque et d’adapter les doses d’anesthésie.

Il est recommandé d’accumuler autant que possible des spermatozoïdes viables avant l’intervention. Pendant cette période, il faut s’abstenir de rapports sexuels, d’alcool et de fréquentation de saunas, car ces facteurs réduisent la motilité et le nombre des spermatozoïdes.

La biopsie testiculaire se réalise à jeun : la veille au soir (après 20 heures) et le matin de l’intervention, aucun aliment ne doit être ingéré. Le matin, le patient rase la région scrotale, la face interne des cuisses et le bas de l’abdomen.

Caractéristiques et technique des méthodes TESA, TESE et m-TESE

La biopsie testiculaire par TESA utilise des aiguilles de calibre 19G ou 21G ou un pistolet de biopsie type Biopty. Lorsque l’on emploie une aiguille de 21G, l’anesthésie locale peut ne pas être nécessaire; en revanche, l’usage d’un pistolet ou d’une aiguille de 19G implique généralement une anesthésie locale. En situation de spermatogenèse normale, le taux de réussite pour obtenir des spermatozoïdes est d’environ 96%. Cette technique présente un faible degré de traumatisme.

La méthode TESE affiche une efficacité élevée, approchant 100% en cas de spermatogenèse normale. Elle s’effectue sous anesthésie locale et les fragments tissulaires recueillis sont traités par des enzymes pour libérer et extraire les spermatozoïdes.

La biopsie testiculaire par m-TESE permet d’identifier au microscope les tubules séminifères de grand calibre présentant une probabilité accrue de contenir des spermatozoïdes. La technique consiste en une incision minimale de la peau scrotale et de la tunique albuginée, suivie d’un prélèvement ciblé du segment le plus prometteur. L’examen microscopique à fort grossissement (×40 ou ×80) oriente la sélection des fragments à congeler pour un usage futur en procréation assistée.

Dr. Samuel Richard
Radiologue
richard@tonpharmacien.fr
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Questions fréquemment posées (FAQ)

Qu'est-ce qu'une biopsie testiculaire et dans quel but est-elle réalisée ?
La biopsie testiculaire consiste à prélever un fragment de tissu ou un échantillon liquide du testicule afin d'obtenir des informations histologiques ou cytologiques, ou de récupérer des spermatozoïdes pour des techniques de procréation assistée. Elle vise à confirmer une tumeur, à différencier les types d'azoospermie ou à fournir des gamètes lorsque l'éjaculat en est dépourvu.
Quelles sont les principales indications médicales pour une biopsie testiculaire ?
Les indications comprennent la suspicion de tumeur testiculaire, l'azoospermie nécessitant une distinction entre forme obstructive et non obstructive, la recherche de spermatozoïdes en vue d'une FIV/ICSI, ainsi que des situations comme la cryptorchidie ou l'hypogonadisme lorsqu'une évaluation histologique ou une récupération de gamètes s'avère nécessaire.
Quelles techniques existent pour obtenir des spermatozoïdes ou des prélèvements testiculaires ?
Plusieurs méthodes sont employées : les prélèvements percutanés par aspiration depuis l'épididyme ou le testicule (PESA, TESA), les prélèvements microchirurgicaux depuis l'épididyme (MESA), l'extraction tissulaire (TESE) et l'extraction microchirurgicale ciblée (m-TESE). Chaque technique présente des avantages spécifiques en termes d'invasivité, de rendement et d'indication clinique.
Comment se préparer avant une biopsie testiculaire ?
La préparation inclut des bilans biologiques (groupage sanguin, recherche d'anticorps, bilan de coagulation), un prélèvement urétral et des tests PCR pour infections, une électrocardiographie et des recommandations pratiques telles que l'abstinence sexuelle, l'arrêt d'alcool et le rasage local. L'intervention se réalise à jeun et le patient suit les consignes données par l'équipe médicale.
Le prélèvement est-il douloureux et quel type d'anesthésie est utilisé ?
La douleur est en général bien contrôlée ; les techniques percutanées peuvent parfois être réalisées sous simple anesthésie locale, tandis que certaines procédures microchirurgicales requièrent une anesthésie locale renforcée ou une sédation. L'anesthésie est choisie en fonction de la méthode, de l'état du patient et de la durée prévue de l'intervention.
Quels sont les risques et complications possibles après une biopsie testiculaire ?
Les complications possibles incluent un hématome scrotal, une infection locale, des douleurs prolongées, une atrophie testiculaire dans de rares cas et des cicatrices intratesticulaires. Le risque dépend de la technique employée et des antécédents du patient; l'équipe chirurgicale met en œuvre des mesures pour minimiser ces risques et assure un suivi post-opératoire adapté.
Quel est le taux de réussite pour obtenir des spermatozoïdes selon la méthode utilisée ?
En cas de spermatogenèse normale, les méthodes percutanées comme la TESA affichent des taux de réussite élevés, proches de 96% pour l'obtention de spermatozoïdes, tandis que la TESE peut approcher 100% lorsque la spermatogenèse est conservée; la m-TESE optimise la détection des tubules fertiles et augmente les chances en cas d'azoospermie non obstructive.
Que deviennent les spermatozoïdes récupérés et comment sont-ils utilisés ou conservés ?
Les spermatozoïdes extraits sont traités en laboratoire, parfois après digestion enzymatique des fragments, puis évalués pour leur mobilité et leur viabilité. Lorsqu'ils sont présents en nombre suffisant, ils peuvent être cryoconservés pour un usage ultérieur en PMA, ou directement utilisés pour des techniques de micro-injection intracystoplasmique (ICSI) lors d'une fécondation in vitro.
Quels spécialistes consulter avant et après une biopsie testiculaire ?
Avant l'intervention, le patient consultera un urologue spécialisé en andrologie ou un chirurgien urologue pour l'évaluation et la décision thérapeutique. Après la procédure, le suivi se fait souvent en collaboration avec un andrologue, un biologiste de la reproduction et, si nécessaire, un endocrinologue ou un spécialiste de la fertilité pour la prise en charge globale et les options de PMA.