Tout savoir sur l'ablation de la prostate en cas de cancer

L'ablation de la prostate en cas de cancer est une intervention souvent urgente visant à retirer la tumeur et à traiter les ganglions si besoin. Ce guide détaille la préparation, les options opératoires et les enjeux du suivi post-opératoire.
Modifié :9 janvier 2026
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Les affections de la prostate constituent un sujet sensible pour les hommes car elles entraînent de nombreux désagréments, en particulier chez les sujets d’un certain âge. Si certaines pathologies peuvent répondre à un traitement médicamenteux, l’adénome et surtout le cancer de la prostate nécessitent dans la plupart des cas une prise en charge chirurgicale.

Indications pour la prise en charge chirurgicale

Avec l’âge, la prostate augmente de volume, ce qui peut compenser la baisse de production de liquide séminal. Si la croissance prostatique n’est pas surveillée, elle peut évoluer vers une hyperplasie bénigne. L’intervention pour ablation de la prostate n’est pas toujours immédiate en cas d’adénome, mais elle devient indispensable dans certaines complications :

  • le traitement conservateur ne donne pas de résultats ;
  • une rétention urinaire chronique est observée ;
  • un insuffisance rénale se développe ;
  • lithiase urinaire associée ;
  • infections urinaires ou rénales secondaires à la rétention ;
  • hématurie ou augmentation du nombre d’érythrocytes dans les analyses d’urine.

Si l’ablation pour adénome peut parfois être programmée, le cancer de la prostate doit être traité sans délai. Les tumeurs malignes du système génito-urinaire masculin sont dangereuses en raison de leur capacité de croissance rapide et de leur potentiel métastatique vers les organes voisins. Dès le diagnostic établi, la préparation à l’intervention doit être engagée.

Préparation préopératoire

La préparation à une intervention chirurgicale commence en général 1 à 2 semaines avant l’acte. Il s’agit d’évaluer l’état général et la capacité du patient à tolérer l’anesthésie et l’intervention. Les examens sont réalisés en ambulatoire :

  • prise de NFS et bilan d’hémostase afin de prévenir les risques hémorragiques pendant l’intervention ;
  • bilan biochimique pour évaluer la fonction cardiaque, hépatique et le métabolisme ;
  • un ECG pour apprécier la tolérance à l’anesthésie générale ;
  • une échographie abdominale pour rechercher d’éventuels signes de métastases ;
  • une radiographie thoracique pour le dépistage de métastases pulmonaires et l’évaluation de l’état des poumons.

Le patient est généralement hospitalisé 1 à 2 jours avant l’intervention. La veille, des mesures de préparation intestinale peuvent être prescrites. Le jour de l’opération, le jeûne strict est obligatoire et la dernière prise alimentaire a lieu la veille au soir.

Options opératoires en cas d’adénome prostatique

En cas de cancer de la prostate, une prostatectomie totale est réalisée. Pour l’adénome, on enlève la partie responsable de l’obstruction ou l’ensemble de la prostate si les indications le justifient.

Plusieurs techniques permettent d’enlever tout ou partie de la prostate :

  • la résection transurétrale de la prostate consiste à retirer les tissus obstructifs via l’urètre à l’aide d’un résectoscope, tout en coaguler les vaisseaux ; l’intervention dure environ une heure et nécessite la mise en place temporaire d’un cathéter vésical ;
  • en cas d’hypertrophie volumineuse, une chirurgie ouverte par abord rétro-pubien ou une intervention laparoscopique peuvent être réalisées, permettant une résection partielle ou totale selon les besoins.

Techniques chirurgicales pour le cancer de la prostate

La prostate atteinte d’une tumeur maligne est retirée en totalité, soit par chirurgie ouverte, soit par voie laparoscopique. La chirurgie ouverte peut être réalisée par abord rétro-pubien ou par voie trans-périnéale.

L’abord rétro-pubien est souvent privilégié car il permet non seulement l’ablation de la prostate, mais aussi l’exérèse des ganglions lymphatiques adjacents en cas de suspicion de métastases. Le retrait ganglionnaire vise à améliorer le bilan et le contrôle local de la maladie, bien que cette technique entraîne une convalescence plus longue. Cet abord offre également de meilleures possibilités de préservation des faisceaux nerveux responsables des fonctions sexuelles.

L’abord trans-périnéal présente l’avantage d’une cicatrisation plus rapide et d’une durée de récupération plus courte, mais il ne permet pas un curage ganglionnaire étendu via la même voie.

Lors de l’intervention, la prostate est séparée du fond vésical, l’urètre est sectionné, les canaux déférents sont coupés et la prostate est retirée avec les vésicules séminales, zones souvent concernées par la diffusion tumorale.

Le choix de la technique dépend de la taille de la prostate, de la présence éventuelle de métastases, de l’âge et de l’état général du patient. L’intervention se déroule généralement sous anesthésie générale ou rachidienne.

Pronostic après ablation de la prostate

Lorsque l’intervention est réalisée en temps utile, le pronostic global est favorable. En revanche, si la tumeur est diagnostiquée tardivement et que des métastases se sont développées, le pronostic devient plus réservé.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, la récidive survient chez 30-35 % des patients dix ans après l’intervention dans certaines séries cliniques.

Dr. Claire Fontaine
Pharmacologue
claire.f@tonpharmacien.fr
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Questions fréquemment posées (FAQ)

Quelles sont les indications principales pour retirer la prostate en cas de cancer ?
L'ablation de la prostate est indiquée dès que le diagnostic de cancer nécessite un traitement chirurgical, notamment en cas de tumeur localement avancée, de risque élevé de progression, ou lorsque la présence de symptômes graves liés à l'obstruction urinaire ou à des complications récurrentes met en péril la fonction rénale ou la qualité de vie du patient.
Quels examens doivent être effectués avant l'intervention ?
La préparation préopératoire comprend un bilan sanguin complet avec hémostase, un bilan biochimique pour évaluer fonctions cardiaque et hépatique, un ECG, une échographie abdominale et une radiographie thoracique afin de rechercher des métastases et d'assurer que le patient est apte à supporter l'anesthésie et l'intervention.
Quelles sont les principales techniques chirurgicales pour traiter le cancer de la prostate ?
Les options comprennent la prostatectomie radicale par voie ouverte (rétro-pubienne ou trans-périnéale) et la prostatectomie par voie laparoscopique voire robot-assistée. Le choix dépend de la taille de la tumeur, de la possibilité de curage ganglionnaire, de l'état général du patient et de l'expertise de l'équipe chirurgicale.
Pourquoi enlève-t-on parfois les ganglions lymphatiques lors de l'opération ?
Le curage ganglionnaire permet de rechercher et d'enlever d'éventuelles métastases ganglionnaires, qui sont souvent un site précoce de diffusion. Leur ablation améliore la stadification de la maladie et peut orienter la prise en charge adjuvante, mais elle peut également prolonger la convalescence et comporter des risques spécifiques qu'il convient d'évaluer au cas par cas.
Quels sont les risques et complications possibles après une prostatectomie ?
Les complications possibles incluent la fuite urinaire ou troubles de la continence, les troubles de la fonction sexuelle, les infections, l'hémorragie, la sténose urétrale et les complications thromboemboliques. Le risque dépend du stade tumoral, de la technique chirurgicale et de l'état de santé général du patient.
Comment se déroule la convalescence et quel suivi est nécessaire ?
Après l'intervention, le patient reste hospitalisé quelques jours, un cathéter vésical est souvent maintenu pendant une semaine, puis retiré. Le suivi inclut des contrôles urologiques réguliers, des dosages de PSA pour surveiller la récidive, une rééducation urinaire si nécessaire et un accompagnement pour les troubles sexuels et psychologiques éventuels.
Quel est le pronostic à long terme après ablation de la prostate pour cancer ?
Le pronostic dépend de l'extension de la tumeur au moment du diagnostic et de la qualité du contrôle local et ganglionnaire. Lorsqu'il est traité précocement, le pronostic est souvent favorable. Dans certaines séries, la récidive biologique ou locale peut survenir chez 30-35 % des patients dix ans après l'opération, d'où l'importance d'un suivi prolongé.
Quelles alternatives existent si la chirurgie n'est pas possible pour un patient ?
Si la chirurgie est contre-indiquée en raison de comorbidités ou du stade tumoral, des alternatives incluent la radiothérapie, la surveillance active pour les tumeurs à faible risque, l'hormonothérapie, ou des approches combinées. Le choix est personnalisé selon l'âge, l'état général et les objectifs thérapeutiques du patient.