Opération de Marmar pour varicocèle : techniques et bénéfices

La méthode de Marmar est une microchirurgie efficace pour traiter le varicocèle, offrant une cicatrice discrète, une récupération rapide et de bons taux de récupération de la fertilité chez l’homme.
Modifié :9 janvier 2026
Vues :52
Durée de lecture :3 min 44 sec

Le varicocèle masculin est dû à une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme et du cordon spermatique. Le plus souvent, l’atteinte est localisée à gauche. La veine testiculaire gauche et la veine rénale gauche se rejoignent souvent selon un angle droit, ce qui complique le drainage veineux.

En conséquence, la pression hydrostatique augmente, les valvules sont dépassées et la circulation veineuse du testicule se transforme en varices.

Le varicocèle en lui-même n’est généralement pas dangereux pour la santé, mais ce sont ses complications qui posent problème : douleurs et infertilité. Ces complications découlent d’un ensemble de facteurs négatifs provoqués par la maladie :

  • altération de la thermorégulation et de la spermatogenèse en raison de l’élévation de la température scrotale ;
  • hypoxie tissulaire et stase veineuse ;
  • altération de la nutrition tissulaire par rétrécissement artériel secondaire ;
  • la dilatation veineuse exerce une pression mécanique sur le testicule.

Au stade initial, le traitement est conservateur : port de sous-vêtements de maintien, pratique de la natation et douches alternées. Aux stades avancés, l’intervention chirurgicale devient nécessaire. La méthode de Marmar est reconnue comme l’une des techniques les plus efficaces et les plus sûres pour traiter le varicocèle.

Symptômes et principe de l’intervention

Le tableau clinique peut être discret au début, c’est pourquoi le varicocèle est souvent découvert lors d’un bilan de prévention. Les symptômes les plus fréquents sont :

  • descente du scrotum du côté gauche ;
  • gêne liée à la modification du scrotum ;
  • sensation de pesanteur scrotale ;
  • douleurs inguinales ou lors de la miction ;
  • apparition de veines visibles et saillantes.

L’objectif de l’intervention est de normaliser le flux et la pression veineuse alimentant les testicules. Le principe opératoire repose sur l’occlusion complète des veines dilatées afin d’éliminer le reflux veineux vers le testicule et de résoudre la stase dans le plexus pampiniforme. Pendant l’intervention, les veines dilatées sont ligaturées ou sectionnées pour stopper le flux rétrograde et rétablir une circulation normale.

Préparation à l’intervention

Chez l’adulte, l’opération de Marmar se pratique en ambulatoire et ne nécessite généralement pas d’hospitalisation prolongée. La préparation comporte un bilan préopératoire et des analyses standards :

  • examen cytobactériologique des urines ;
  • analyses sanguines multiples (hémogramme complet, biochimie, sérologies pour le VIH, hépatites, syphilis) ;
  • groupe sanguin et facteur Rh ;
  • coagulation sanguine (bilan d’hémostase) ;
  • électrocardiogramme ;
  • radiographie thoracique ou radiographie de dépistage selon les recommandations.

Avant l’intervention, il est recommandé de doser les hormones sexuelles et de proposer une cryoconservation du sperme, car, dans certains cas, la qualité du sperme peut s’altérer après chirurgie malgré une intervention techniquement réussie.

Déroulé de l’opération de Marmar

La correction du varicocèle selon Marmar s’effectue dans la région inguinale sous anesthésie locale. Le chirurgien pratique une petite incision d’environ 2 cm, ce qui en fait une intervention microchirurgicale. L’accès est réalisé à l’endroit où le cordon spermatique est le plus proche de la peau ; l’artère testiculaire et le canal déférent sont préservés.

Par l’incision, on met à nu le cordon spermatique et la veine testiculaire, puis on ligature ou on sectionne les veines dilatées. Une fois la dissection terminée, le cordon est replacé et la plaie est refermée. L’intervention dure jusqu’à 40 minutes et le patient peut rentrer chez lui le jour même.

En cas d’évolution favorable, les points sont retirés au bout de huit jours. Le retour aux activités habituelles est rapide, mais il est conseillé d’éviter les efforts de port de charges et les rapports sexuels durant environ une semaine.

Avantages principaux de la technique de Marmar

Statistiquement, la technique de Marmar présente plusieurs atouts par rapport à d’autres techniques chirurgicales. Les principaux bénéfices observés sont :

  • traumatisme minimal pour le patient ;
  • cicatrice post-opératoire réduite et discrète ;
  • ligation efficace des veines tout en préservant l’artère et la perméabilité du canal déférent ;
  • gène postopératoire modérée ;
  • durée opératoire courte et récupération rapide ;
  • anesthésie locale possible ;
  • faible taux de récidive ;
  • fort pourcentage de récupération de la fertilité chez les patients concernés.

Risques liés à la pathologie

La température scrotale normale est légèrement inférieure à la température corporelle. Si la température scrotale augmente, par exemple à 36 °C, cela peut nuire à la spermatogenèse. Les veines dilatées agissent comme un élément chauffant à proximité immédiate du testicule, ce qui entraîne une élévation locale de la température et une dégradation de la qualité du sperme. Toutefois, en consultant un spécialiste à temps, le problème est souvent résoluble, à condition que l’intervention soit réalisée par des chirurgiens qualifiés et expérimentés.

Dr. Claire Fontaine
Pharmacologue
claire.f@tonpharmacien.fr
Contacter l'auteur

Questions fréquemment posées (FAQ)

En quoi consiste précisément l’opération de Marmar pour le varicocèle ?
L’opération de Marmar est une intervention microchirurgicale réalisée par une petite incision inguinale d’environ 2 cm, sous anesthésie locale le plus souvent. Le chirurgien isole le cordon spermatique, repère la veine testiculaire dilatée, puis ligature et/ou sectionne les veines pathologiques en préservant l’artère testiculaire et le canal déférent afin de stopper le reflux veineux responsable de la stase et d’améliorer le flux sanguin vers le testicule.
Quels bénéfices la technique de Marmar offre-t-elle par rapport aux autres méthodes ?
La technique de Marmar présente plusieurs avantages : traumatisme tissulaire minimal, petite cicatrice peu visible, préservation des structures vasculaires et nerveuses, faible douleur postopératoire, court temps opératoire et récupération rapide. Ces caractéristiques contribuent à réduire le taux de récidive et favorisent une amélioration des paramètres spermatiques chez un grand nombre de patients.
Comment se préparer avant une chirurgie de Marmar et quels examens sont requis ?
La préparation comprend un bilan préopératoire standard : analyse d’urine, analyses sanguines complètes (bilan hématologique, biochimique et sérologies), groupe sanguin, bilan de coagulation, électrocardiogramme et radiographie selon indication. Il est également recommandé de doser les hormones sexuelles et de proposer la cryoconservation du sperme si une préoccupation de fertilité existe, car une dégradation temporaire du sperme peut parfois survenir après l’intervention.
Quelle est la durée de l’intervention et le temps de récupération attendu ?
La durée de l’opération est généralement courte, jusqu’à environ 40 minutes. L’intervention se pratique en ambulatoire et le patient rentre souvent chez lui le jour même. Les points sont généralement retirés au bout de huit jours, et la reprise des activités quotidiennes est rapide tandis que les efforts physiques lourds et les rapports sexuels sont déconseillés pendant une semaine environ afin de garantir une bonne cicatrisation.
Quels sont les risques et complications possibles après une opération de Marmar ?
Comme toute intervention chirurgicale, la technique de Marmar comporte des risques : hématome local, infection, douleur persistante, lésion de structures avoisinantes ou récidive du varicocèle. Cependant, la microchirurgie vise à minimiser ces complications en préservant les vaisseaux lymphatiques et nerveux, ce qui réduit les risques d’œdème et de complications postopératoires majeures.
Quel impact l’opération a-t-elle sur la fertilité masculine ?
L’objectif principal de la chirurgie du varicocèle est d’améliorer les paramètres spermatiques et la fertilité chez les hommes présentant des anomalies spermiologiques. Après l’intervention, de nombreux patients voient une amélioration progressive de la concentration et de la mobilité des spermatozoïdes sur plusieurs mois ; un suivi spermatique régulier est nécessaire pour évaluer l’efficacité et décider d’éventuelles prises en charge complémentaires.
Peut-on pratiquer l’opération de Marmar sous anesthésie locale et quel est le confort pour le patient ?
Oui, l’opération de Marmar peut souvent être réalisée sous anesthésie locale, ce qui facilite la procédure en ambulatoire et réduit les risques liés à l’anesthésie générale. Le confort est généralement bon grâce à la petite incision et à la technique microchirurgicale, et la douleur postopératoire est habituellement modérée et bien contrôlée par des antalgiques simples prescrits par le chirurgien.
Que faire si je constate une augmentation de la température scrotale ou des signes de détérioration du sperme avant ou après l’intervention ?
Une élévation de la température scrotale ou une détérioration des paramètres spermatiques peut indiquer un retentissement du varicocèle sur la spermatogenèse. Il est important de consulter un urologue ou un andrologue pour un bilan complet, incluant un spermogramme et un examen clinique. Si nécessaire, la correction chirurgicale par la méthode de Marmar peut être proposée pour tenter d’améliorer la qualité spermatique, associée à un suivi clinique et biologique régulier.